年过七旬的蔡老先生被带状疱疹（俗称“飞蛇”）后神经痛折磨了四个多月，每天寝食难安，发病以来几乎没睡过整觉。经多方多科医治无明显改善，口服镇痛药也无明显缓解。后辗转到医院疼痛门诊就诊，经检查，其疼痛评分（VAS）达到6分，也就是已经严重影响睡眠与日常工作生活，被确诊为带状疱疹（亚急性期）神经痛，经入院进行微创脊神经脉冲射频手术后，老人家终于实现安睡，并带着满意笑脸出院。

　　带状疱疹是怎么来的？为什么会让人痛苦不堪，下面就带您一起了解带状疱疹的前生今世。

　　水痘——带状疱疹的前世

　　水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，成人发病症状比儿童更严重。以发热及皮肤粘膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，皮疹呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背部。冬春两季多发，其传染力强，水痘患者是唯一的传染源，自发病前1-2天至皮疹干燥结痂期均有传染性，接触或飞沫吸入均可传染，易感儿童的发病率可达95%以上。该病为自限性疾病，一般不留瘢痕，病后可获得终身免疫。

　　带状疱疹——带状疱疹的今生

　　疱疹病毒原发感染主要引起水痘。首次感染后残余的病毒可沿感觉神经轴突逆行转移到脊髓后根神经节或颅神经节内并潜伏，当机体抵抗力降低时，病毒特异性细胞免疫下降，潜伏的病毒被激活，大量复制，通过感觉神经轴突转移到皮肤，穿透表皮，引起带状疱疹。一般皮损持续2-3周，老年人大概为3-4周。

　　带状疱疹是常见的皮肤病，也是疼痛科的常见病，因为除皮肤损害外，患者常伴有神经病理性疼痛，因而带状疱疹虽然症状在皮肤上，实际上“病根”却是神经系统。它多出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，神经痛为主要症状，可在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后出现。疼痛可为钝痛、抽搐痛或跳痛，常伴有烧灼感，老年、体弱患者疼痛较为剧烈。

　　后神经痛——带状疱疹的来世

　　带状疱疹最常见的后遗症为带状疱疹后神经痛（PHN），即带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，它是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。

　　研究显示60岁及以上的带状疱疹患者约65%会发生PHN，70岁及以上者可高达75%。疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大，常见于单侧胸部、三叉神经(主要是眼支)或颈部。明显扰乱患者的睡眠、情绪，影响工作和日常生活，严重可导致精神障碍和抑郁。30%-50%的患者疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长。

　　如此可怕的病毒该如何预防

　　提高基础抵抗力、均衡饮食、适度锻炼以及接种疫苗，都是预防带状疱疹的方法。重组带状疱疹疫苗可以使50岁以上的人群带状疱疹的发生风险降低97.2%，带状疱疹后神经痛发生率下降66.5%。建议50岁以上人群尽早接种疫苗。无论是否有基础病、是否接种过水痘疫苗、是否患过带状疱疹，均可接种重组带状疱疹疫苗，其保护时长可达20年。

　　如果不幸病毒来敲门怎么办

　　带状疱疹的一般治疗目的主要是缓解急性期疼痛、缩短皮损的持续时间、预防带状疱疹后遗神经痛等并发症的发生。

　　当水疱没有破裂渗出时可用炉甘石洗剂外涂帮助水疱收敛干涸，当水疱明显并伴渗出糜烂时，可用3%硼酸溶液进行湿敷，结痂时再涂抹阿昔洛韦乳膏。

　　另外，微创介入治疗作为疼痛科的核心技术，是药物疗效不足时的最佳选择，临床上用于治疗带状疱疹后神经痛的微创介入治疗主要包括神经介入技术和神经调控技术，其中神经介入技术包括神经阻滞、选择性神经毁损和鞘内药物输注技术。神经调控技术主要包括脉冲射频和神经电刺激术等，其是指通过电脉冲适当地刺激产生疼痛的目标神经，反馈性调整神经的传导物质或电流，从而达到有效缓解疼痛的目的。

　　作者简介：吴锐楷，潮州市人民医院麻醉学副主任医师，现任广东省医院协会疼痛科管理专业委员会副主任委员，广东省医师协会疼痛科医师分会青年委员会专业组委员，潮州市医学会疼痛学分会委员。专业特长：临床麻醉，鞘内灌注系统植入治疗癌性疼痛，射频脉冲及等离子消融治疗颈腰椎间盘突出、带状疱疹神经痛、三叉神经痛等，针灸、针刀、内热针治疗肩周炎、骨关节炎等、跟痛症等肌筋膜劳损性疼痛，神经调控治疗睡眠障碍、手汗症、脑缺血等。

　 （潮州市人民医院 吴锐楷）

编辑 翁纯 责任编辑 庞磊成