“市民保中的特药，是不是在外面购买的药都可以报销？”“什么是‘互碰自赔’”？近日，人保财险潮州市分公司上线“潮州政风行风热线”直播节目，通过电波与群众交流，切实解决涉及保险职能方面群众关心的热点、难点问题。

　　群众提问：市民保中的特药，是不是在外面购买的药都可以报销？

　　人保公司回复：市民保有59元和99元两个版本。59元版本有30种特药，99元的有35种特药。特药需要符合市民保的特药目录，且目录里的药品名、疾病适用、疾病限用范围都要对应，就可以申请报销。不在保单特药范围内且药品名、疾病适用、疾病限用范围没对应就不可以。

　　市民保特定高额药品报销，无论是医院开具的或是外面药店购买的，需要提供首次病理报告、确定治疗方案的当次出院记录、每次用药处方、每次用药发票，特药年免赔额0元，本地就医按85%赔付，异地就医按80%赔付（严重既往症年免赔额2万之后赔付30%）。市民也可以关注“潮州市民保”公众号，点击“服务中心-理赔须知”就有详细的资料指引和各个服务网点的地址。

　　市民如果购买了潮州市民保，生病了正在住院，怎样才能报销费用呢？据人保公司工作人员介绍，以99元版本的市民保为例，该版本的市民保分别有三个保障，每个保障对应不同的免赔额。保障一是医保范围内住院医疗费用，达到年免赔额1.5万（续保是1.3万）之后，超出的部分按照85%赔付（异地就医80%，严重既往症30%）；保障二是特定高额药品，年免赔额0元，本地就医是按85%赔付，异地就医赔付按80%赔付（严重既往症年免赔额2万之后按30%赔付）；保障三是医保外住院自费项目中合规药品费用和检验检查费用，达到2万元的年免赔额之后按60%赔付。此外，年免赔额在年度保障期间是可以累积住院费用的。

　　值得注意的是，市民需提供发票，医保结算单，入院记录、出院记录，费用明细清单等理赔资料。如果涉及到恶性肿瘤还需要提供病理报告。

　　群众提问：平时经常听到“互碰自赔”，但相关条件并不清晰，什么情况才可以按“互碰自赔”处理呢？

　　人保公司回复：“互碰自赔”是一种道路事故简易快捷理赔方式，是指当两部车发生意外碰撞，双方车辆都有投保交强险，而且损失金额都在2000元以内，双方都有责任，可以现场在查勘员的指引下按照互碰自赔的方式，双方在各自交强险限额2000元内赔付自身的车损。

　　人保公司为了进一步方便客户，推出了“互碰快赔”双方事故简易快捷理赔，如果发生双方事故的车辆都在人保财险广东省内的分公司（不包括深圳承保的）投保了交强险、车损险、第三者险，事故中双方都有责任，那么可以在现场报案之后，在查勘员的协助指引下，双方被保险人协商同意情况下，在交强险赔付自身车辆损失后，超出交强险限额的部分在自身的车损险进行赔付。

　　也有群众提出疑问，“为什么现在第三者责任险推荐投保300万及以上的保额？”人保公司相关工作人员介绍说，建议投保高额三者险理由有三个：第一，最近几年交通事故导致的人身伤亡赔偿金额“节节高”，一旦发生涉人严重事故，死亡赔偿金、伤残补偿金、被抚养人生活费、丧葬费、精神抚慰金、鉴定费、医疗费等等人身伤亡赔偿金额动辄上百万，交强险的分项赔偿限额远远不够；第二，严重的第三方碰撞事故还会产生财产类赔付，如碰撞车辆、护栏、路灯、建筑物等，这类损失的赔偿金额也是不容小觑；第三，对于车主来说，特别是综改之后，投保第三者300万的保费并没有大幅增加，200万与300万的价格也仅相差百来元，投保300万的第三者责任险，多一点保障，多一点安心。

　　群众提问：听说养鱼可以投保农业保险，政府还出一部分保险费，请具体介绍一下。

　　人保公司回复：凡是符合行业水产养殖技术规范、有管理制度、具有完整的养殖日志记录的水产，均可投保水产保险。按照《广东省地方财政补贴型淡水水产养殖保险》条款，水产养殖的保险金额为每亩5000元，保费是400元，保费由省级财政、县级财政补贴和水产养殖企业（或种植户）共同负担，其中水产养殖企业（或养殖户）最多只需负担30%，也就是说养殖户每亩最多交保费120元，其他由各级财政负担。

　　这个保险买了有什么保障？据了解，水产养殖保险的保障主要有两方面：第一是在保险期间内，由于暴雨、洪水等自然灾害、泥石流、河堤溃堤直接造成鱼塘漫堤、溃堤造成保险水产损失或者导致停电造成保险水产养殖鱼塘增氧机、水泵不工作发生缺氧造成保险水产损失的，保险人按照保险合同的约定负责赔偿。第二是气象预警责任，由当地气象部门发布关于预警区域的台风、暴雨、寒冷和高温预警作为保险理赔依据。预警级别达到一级或二级即触发理赔。

　　什么情况才算一级或二级预警？一级预警是气象部门发布台风的黄色、橙色及红色预警或暴雨、寒冷和高温的橙色、红色预警；如果发布一级预警的话，保险公司赔偿保险金额的0.4%，保单期间赔付次数为4次。 二级预警是气象部门发布台风的白色、蓝色预警或暴雨、寒冷和高温的黄色预警。如果发布二级预警的话，保险公司赔偿保险金额的0.2%，保单期间内最高可赔付6次。

　　那么，是不是预警达到级别就可赔偿，不用看具体损失？相关工作人员表示：“是的，预警达到级别就触发理赔，但预警发生后，因暴雨、洪水（政府行蓄洪除外）、风灾、雷击、地震等自然灾害事故造成的损失，已按损失情况进行赔偿的，当次预警责任不再赔付。任何情况下，赔偿总金额不得超过保险金额。”

　　一直以来，人保财险潮州市分公司紧紧围绕市委、市政府中心大局，秉承“为党工作、为国经营、为民保险、为人成就”的政治责任，以“人民保险，服务人民”为使命，聚焦社会民生关切、对接地方发展战略，充分发挥保险经济补偿、资金融通和社会管理职能，有力彰显了国有保险企业在服务经济社会发展大局中的责任担当和主渠道作用。

　　展望未来，人保财险潮州市分公司将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，紧紧围绕服务潮州经济社会发展大局，以“高质量发展”为核心，积极推进服务乡村振兴、智慧交通、绿色环保、健康养老、科技创新、社会治理等“六大战略服务”，为美丽潮州建设提供更优质、更高效、更便捷的保险金融服务。

作者｜潮州日报记者 丁玫

编辑｜蔡泳

审核｜詹树鸿