噎食的防范与海姆立克急救法的应用
潮州市第三人民医院
噎食，又称急性食管堵塞，是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息。精神障碍患者因服用抗精神病药物易发生锥体外系副反应，导致发生噎食窒息者较多。表现为在进食时突然发生严重的呛咳、呼吸困难、出现面色苍白或青紫等危象，应立即处理，否则极易发生窒息死亡。
一、噎食的临床表现
进食时突然发生，轻者呼吸困难，不能发声，呼吸急促，严重者喘鸣。手不由自主地以 V 字状地紧贴颈部，面色青紫双手乱抓（Heimlich 征象：见下图）。重者口唇、黏膜及皮肤发绀，意识丧失，抽搐，全身瘫痪，四肢发凉，二便失禁，呼吸停止，心率快而弱。如抢救不及时或措施不当，死亡率极高。
二、噎食的常见原因及危险因素评估
咀嚼功能不良，进食大块食物，不易被嚼碎；饮酒过量，容易失去自控能力；抢食、暴食。
精神疾病：长期服用抗精神病药，引起吞咽肌肉运动不协调，抑制吞咽反射，容易出现噎食。
癫痫病人在进食时抽搐发作导致咽喉肌运动失调，可能出现噎食。
患有脑器质性疾病、帕金森综合征的病人，如果抢食或进食过急容易发生噎食。
老年人咽反射迟钝，容易造成吞咽动作不协调而噎食。
三、噎食发生后的处理
1、就地抢救，分秒必争，立即停止进食，清除口咽部食物，保持呼吸道通畅。
2、迅速用手指掏出口咽部食团。若牙关紧闭可用筷子或开口器等撬开口腔掏取食物，解开病人领口，尽快使其呼吸道通畅，用海姆立克急救法“剪刀、石头、布”三个步骤进行抢救：
1）
剪刀：两个手指并拢，像一个闭合的剪刀。海姆立克急救法的按压点在肚脐上方两横指以上的位置，首先是找到患者肚脐的位置，然后将两根并拢的手指横放在肚脐以上，即可找到按压点；
2）
石头：一手握拳，将拳头的拇指一侧放在脐上二横指的腹部；
3）
布：用另一手抓住拳头，快速向上冲击压迫腹部，形成一股冲击性气流，将堵住气管、喉部的食物硬块等冲出，重复以上手法直到异物排出。
3、如果身边没有其他人，如何自救？这时候就只能靠自己，趁着意识清楚，一定要争分夺秒。自己一手握成拳，另一手包裹住，快速向内向上冲击肚脐与肋骨中间的位置，直到将异物排出为止。
4、如果自己力气不够，那么迅速寻找一把带靠背的椅子或者桌子，然后将自己的腹部按压在桌角、椅背或者其他坚硬的物体上，向内向上冲击，一定要快准，反复冲击，直至异物排出。
5、如果噎食导致窒息，患者已经意识不清，那么上述方法就不适用了。这时候可以将患者面朝上摆正，脸偏向一侧，操作者骑跨在患者大腿外侧，一手的手掌根部放置在肚脐与肋骨中间，另一手覆盖在手掌上，迅速向前向内冲击。
6、检查口腔，如异物被冲出，迅速用手将异物取出。
7、若使用以上急救法不能奏效，可采用环甲膜穿刺术，将患者取仰卧位，头后仰，颈部伸直，摸清甲状软骨下缘和软骨环状的上缘之间的凹陷处，左手固定此部位，右手持环甲膜穿刺针刺入气管内，可有空气排出，改善通气。
8、检查呼吸、心跳，如果没有，立即实施心肺复苏。
四、噎食的预防
预防
01
对暴食和抢食人员，应控制进食速度，避免狼吞虎咽。
02
对噎食高危人群进行防噎食健康宣教，让其知道细嚼慢咽的重要性，能有效防止噎食。
03
对明显的锥体外系反应者可酌情给予拮抗剂，并为其选用流食或半流食，必要时专人喂饭或给予鼻饲。
04
进食过程避免说笑、玩耍打闹。
05
对咀嚼功能不良、咽反射迟钝者，避免进食大块食物，应将食物处理成小块后再进食。
文/图｜潮州市第三人民医院 邹少娜
视频｜潮州市第三人民医院、谢平勋
编辑｜吴冰
审核｜吴燕珊
