工作人员向群众宣传医保相关政策。（资料图片） 市医保局 供

群众提问：新闻报道说现在辅助生殖治疗也可以报销了，可以报销多少？需要怎么申请？

市医保局回复：为贯彻落实国家关于优化生育政策，促进人口长期均衡发展的精神，进一步优化完善医保领域支持积极生育措施，切实减轻参保群众医疗费用负担，根据《广东省医疗保障局关于公布辅助生殖类医疗服务价格项目和支付政策的通知》（粤医保发〔2024〕23号）《广东省医疗保障局 广东省人力资源和社会保障厅关于将“取卵术”等8个辅助生殖类诊疗项目纳入医保目录的通知》（粤医保发〔2024〕24号）《广东省医疗保障局关于印发不孕不育辅助生殖技术治疗门诊特定病种编码的通知》（粤医保函〔2024〕217号）等文件精神，自2024年10月1日起，我市正式实施不孕不育辅助生殖技术治疗门诊特定病种，将“取卵术”等8个辅助生殖类医疗服务价格项目纳入基本医疗保险支付范围。

作为我市门诊特定病种之一，辅助生殖技术治疗的门诊医疗费用参照门诊特定病种待遇予以保障，不设起付线，政策范围内支付比例参照住院标准执行。年度支付限额为职工医保10000元/年、居民医保8000元/年，纳入年度统筹基金最高支付限额计算。个人负担的合规费用按规定纳入大病保险、医疗救助等保障范围。

申请流程参照门诊特定病种申请流程执行，即参保人在具有辅助生殖技术治疗诊断资格的定点医疗机构（包含本、异地）进行体检，经定点医疗机构认定病情符合该病种准入标准的，医疗机构为参保人出具《门诊特定病种待遇认定表》。认定手续完成后，参保人需选定一家符合条件的定点医疗机构作为本人辅助生殖技术治疗门诊特定病种就医定点医疗机构，就医时持有效身份凭证（医保电子凭证、居民身份证、社会保障卡等）就诊，才能正常享受待遇。

工作人员强调，享受该项待遇必须要到经省卫健部门批准开展人类辅助生殖技术服务的机构。目前，我市经省卫健委批准的可开展人类辅助生殖技术服务的医疗机构为潮州市中心医院。

群众提问：新生儿要如何参加医保？

市医保局回复：根据《广东省医疗保障局 广东省财政厅关于建立广东省医疗保障待遇清单制度的实施方案》（粤医保规〔2022〕3号）和《潮州市医疗保障局 潮州市财政局关于规范我市新生儿基本医疗保险参保和待遇享受政策的通知》（潮医保〔2023〕45号）文件精神，自2024年1月1日起，我市新生儿需按规定参加城乡居民基本医疗保险，方可享受基本医疗保险待遇。新生儿于出生6个月内在户籍地或居住地参加居民医保的，其出生到参保前所发生的合规医疗费用给予支付。

根据《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号）文件精神，“自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月”。新生儿出生后参保不设置待遇等待期，如果出生两年后再参保缴费，则需要有固定等待期3个月加变动等待期1个月，共4个月等待期。所以，建议在孩子出生6个月内，抓紧时间及时参加城乡居民基本医疗保险，避免影响享受医保待遇。

群众提问：医保报销购买的药品用不完，是否可以转卖给他人或退回医院？

市医保局回复：医保报销购买的药品用不完，不可以转卖给他人或退回医院，主要是防止医保药品被医院进行回流销售和串换销售。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十九条规定，“参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，享受返还现金、实物或者获得其他非法利益”。若经查实，由医疗保障行政部门依法予以处理。作为参保人，应遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，自觉维护基金安全，违法转卖药品将会受到法律制裁。

目前国家要求推进定点医药机构接入采集追溯码，提高医保药品在销售环节追溯码应用，实行“依码结算、依码支付”。推进药品追溯码应用将有效防范假药、回流药，显著提升医院、药店发药的精准性，促进用药安全。

此次上线，潮州市医疗保障局工作人员向群众介绍市医疗保障局主要职责，对基本医疗保险参保长效机制、职工基本医疗保险缴费年限、合规使用医保基金等方面政策法规进行宣导，围绕居民医保参保、异地就医、医保待遇享受、集采药品和医用耗材使用、欺诈骗保行为等问题进行详细解答，让听众对医保政策有更全面、更深入的了解，为群众解答咨询问题25个。下一步，市医保局将进一步强化医保队伍服务意识，加强经办队伍比武练兵，提升医保管理和服务水平，提高对群众反映的热点难点问题的关注，加大医保政策宣传力度，及时回应群众关切，不断提升医保惠民实效。

文字｜潮州日报全媒体记者  庄园

编辑｜张泽慧

审核｜詹树鸿