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　　本报记者 黄铿 通讯员 蔡希凡

　　近日，市中心医院心血管内科成功救治了一名重症暴发性心肌炎患者，患者现已康复出院。暴发性心肌炎是一种十分凶险的疾病，是以血流动力学障碍为突出表现的急性心肌炎症病变，起病急，病情进展迅速，可导致心肌细胞水肿、坏死，发生心源性休克甚至猝死，儿童和成人均可发病。重症暴发性心肌炎死亡率高达80-90%。

　　患者文先生今年57岁，是家住凤凰山的茶农。近段时间正是制茶的繁忙时节，文先生连续几天通宵连轴转地制茶，忙得连水也喝得很少，还一直抽烟解乏。后因“胸闷、气促3天，加重半天”到市中心医院急诊就诊，经心电图检查，显示V1-V3 Q波，ST段弓背向上抬高，符合急性前壁心梗，医院立刻启动胸痛中心绿色通道。

　　绿色通道开启后，医护人员立刻为患者行冠脉造影检查，但造影发现回旋支和右冠轻度狭窄，透视下心脏搏动明显减弱，考虑鉴别为重症暴发性心肌炎和应激性心肌病。

　　时间就是生命，患者马上被送到心内科重症监护室。这时，患者胸闷、气促症状明显，血压低，四肢湿冷，医护人员立即给予监护生命体征，建立中心静脉通道，通过补液进行生命支持治疗。床旁心脏彩超提示，患者心脏搏动弥漫性减弱，射血分数30%。检测的肌钙蛋白显著升高，结合病史，诊断考虑为重症暴发性心肌炎。

　　由于患者病情危重，死亡风险极高，中山三院常驻专家吴震教授与主管医师卢旭升立即组织查房和危重病例讨论，在第一时间识别到病情的风险，对患者的病情进行严密监测，全面评估和部署治疗方案，予激素冲击治疗，并且严密监测血流动力学，予充分血流动力学支持，精准调控血容量和前后负荷。动态复查的心电图依然呈现心梗样改变，还不能完全排除阻塞性心梗的可能。与此同时，医护人员将主动脉内球囊反搏（IABP）和体外膜肺氧合（ECMO）设备床旁备用，严阵以待。

　　在治疗过程中，医师关注到患者不安的情绪，发现他和妻子都深陷后悔中，这会加重心脏负担。于是医师向患者和家属耐心解释病情，让他以后工作要注意量力而行，最终让患者安心休息，充分配合治疗。医护人员对患者的严密监测、精心护理，使得患者第三天病情开始改善。彩超下看到心脏的跳动，情况一天比一天好。在医护团队的协作下，经过近半个月的精心治疗和护理，患者转危为安，心脏射血分数从30%恢复到53%，顺利康复出院。出院时，医师嘱咐患者继续在门诊定期复诊。心肌炎后的随诊非常重要，因为有的患者休息不好，或者中断治疗，容易转变成慢性心肌病。

　　据介绍，重症心肌炎可能导致出现循环衰竭、呼吸衰竭、肝肾功能衰竭、严重心律失常、心源性休克等危急情况。因为该病早期症状常不典型，如不能及时识别诊断，死亡率将明显升高，因此，早期的识别和充分的血流动力学支持是治疗该病的关键。特别是需要在早期24小时内控制住疾病发展，如治疗不及时，短时间内可致死亡。

　　该例重症暴发性心肌炎病例，正是有了市中心医院胸痛中心快速接诊，争分夺秒地进行深入检查，才为患者赢得治疗时机。该患者的成功救治，是市中心医院急救团队及时、快速、有效响应以及多科室协作全力救治、精心照护的结果，同时也体现了医院对于复杂疑难和急危重症患者救治的实力和担当。市中心医院将坚持不忘初心，牢记使命，在保卫人民群众生命健康的道路上继续精进前行。

　　知识链接

　　新冠或者甲流会引起暴发性心肌炎吗？

　　20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。此外，腺病毒、甲流H1N1、EV-71、新冠病毒感染导致暴发性心肌炎的报道逐渐增加。

　　心肌炎可以预防吗？

　　病毒感染康复者在1—2周内最好静养。感冒数日症状不缓解，并出现明显的乏力、气促、胸闷等症状，一定要尽快就诊。比如经历新冠病毒感染以后，人体免疫功能会出现较明显的紊乱表现，即淋巴细胞数值和功能会在感染急性期降低，后续随着疾病恢复，再缓慢恢复到正常状态。大多人的“免疫紊乱期”会持续1—2周。期间，其他病毒、细菌等都非常容易乘虚而入。尤其是在冬季流感高发期。

　　暴发性心肌炎怎么治疗？

　　1.严密监护：所有暴发性心肌炎患者均应在心脏重症监护病房进行严密监护。

　　2.一般治疗：吸氧，绝对卧床休息，避免情绪激动，进食清淡食物，对症降低体温；改善心肌能量代谢；补充水溶性及脂溶性维生素。

　　3.抗病毒治疗

　　4.免疫调节治疗

　　（1）糖皮质激素：可抑制免疫反应，减轻毒素作用，消除变态反应，增加心肌细胞溶酶体膜稳定性，改善心室收缩功能。

　　（2）免疫球蛋白：帮助机体清除病毒，降低免疫反应，减轻细胞损伤，减少恶性心律失常，改善心脏功能。

　　5.生命支持治疗是“以生命支持为依托的综合救治方案”的中心环节。

　　（1）循环支持

　　主动脉球囊反搏（IABP）减轻心脏负担，减少心脏做功，增加灌注，帮助患者度过急性期。

　　体外膜肺氧合（ECMO） 是“人工心脏”和“人工肺”的结合，它能将血液经管路引到体外，通过膜肺氧合后，再泵回体内参与全身循环灌注，通常与IABP联合使用，使心脏得到充分休息，为心脏功能的恢复争取更多的时间。

　　（2）呼吸支持

　　首先使用无创呼吸机辅助通气，若配合不佳或效果欠佳，可行气管插管及有创机械通气。

　　（3）连续肾脏替代治疗（CRRT）

　　可清除体内毒素，减轻炎症反应，维持电解质、酸碱平衡，减少组织水肿，改善因心功急剧恶化导致的急性肾损伤。每天可进行8-12小时，甚至更长。